慢阻肺的分级诊疗，基层医疗机构有哪些重点？
文/全哥
当前，如火如荼的分级诊疗正在不断落到实处，为此，国家卫计委印发了《慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案》（以下简称“方案”），以指导各地做好慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）等慢性病分级诊疗试点工作，现全哥采撷其中与基层医疗机构密切相关的要点，与读者分享。
年龄：35岁以上。
危险因素：吸烟史、职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史、儿童时期下呼吸道感染史等。
既往史：支气管哮喘、冠心病、高血压、肺心病、心律失常、骨质疏松、糖尿病等病史。
疑似症状：①呼吸困难或气短：进行性加重/活动时加重/持续存在，患者常自诉呼吸费力、胸闷、气不够用、喘息等；②慢性咳嗽：初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显；③慢性咳痰：可为任何类型的慢性咳痰。
家族史：慢阻肺、哮喘家族史。
注意！年龄在35岁以上人群，若出现疑似症状或有既往史，建议在首诊时即进行肺通气功能检测，以明确诊断，及早治疗。
肺功能的诊断标准：肺功能检查如支气管扩张剂（如吸入沙丁胺醇）后一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%，可诊断慢阻肺。
症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难（典型表现）、喘息、体重下降、食欲减退等。
体征：早期不明显，随着疾病进展可出现：黏膜及皮肤紫绀、颈静脉充盈或怒张、呼吸浅快、桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽、双侧语颤减弱、肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移、两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。
实验室检查基本项目（必做）：血常规、肺通气功能检查（含支气管舒张试验）（不具备能力的基层医疗机构，可将患者转至二级或三级医院完成）、X线胸片、心电图、经皮脉搏血氧饱和度检测。
据方案指出，基层医疗机构向二级或三级医院上转慢阻肺患者的标准，详见下表：
主要是稳定期的治疗，目标是减轻当前症状，包括缓解症状，改善运动耐力，改善健康状况；降低未来风险，包括防止疾病进展，防止和治疗急性加重，减少病死率。
按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗依从性；建立健康档案和专病档案，做好患者的长期随访工作。
开展患者健康教育，发挥中医药在慢阻肺防治与康复方面的作用，如中医健康状态评估，指导患者进行呼吸保健操、缩唇呼吸、腹式呼吸等肺康复锻炼，选择个性化运动方式（如散步、导引、太极拳、八段锦、五禽戏等），合理控制运动量、运动时间和运动频率。
并嘱患者保持愉悦的心情、调畅情志，预防感冒，尽可能避免雾霾等空气污染物或刺激性气体等诱发疾病急性加重，对患者生活起居进行个性化指导。并根据患者的证候分型、体质辨识和食物性味归经等综合评估给予正确的膳食指导。